如何治疗艾滋病

1996年7月，美籍华裔科学家何大一在温哥华举行的国际艾滋病学术会议上提出采用“鸡尾酒”式的混合药物治疗方法，即用蛋白酶抑制剂与逆转录酶抑制剂联合治疗艾滋病，取得了较好的效果。其结果是：大部分早期艾滋病病毒感染者治疗后血液中测不到艾滋病病毒；晚期艾滋病病毒感染者治疗后血液中病毒载量降低，部分病人的病情明显好转，这说明联合治疗有效地控制了艾滋病病毒复制，减少机会性感染的发生。 “鸡尾酒疗法”目前已成为标准的抗艾滋病药方，它由核苷和非核苷两类抗艾滋病药物组成，患者日常服用可抑制体内病毒、维持生命。然而，这种疗法副作用较大、服用复杂、容易形成药物依赖，且成本偏高。 此前，一些研究人员曾试验过暂停用药、间歇用药和间断减少药物等方法，以期减少“鸡尾酒疗法”的用药量，但临床试验效果不佳。美国内布拉斯加大学医学中心研究人员进行的临床试验则表明，抗艾滋病药物阿扎那韦在增效后日常服用，可以起到与“鸡尾酒疗法”类似的疗效。 这一研究结果将发表在8月16日正式出版的《美国医学会杂志》上。研究人员13日在加拿大多伦多举行的第16届世界艾滋病大会上报告了他们的发现。 共有36名曾接受较长期药物治疗的艾滋病患者参加了这一研究。在临床试验中，患者停用“鸡尾酒疗法”药物而只服用以小剂量利托那韦增效的阿扎那韦，服药24周后再接受病毒检测。结果表明，其中31名患者体内病毒数量维持在较低水平。 研究人员称，阿扎那韦可以作为一种“维持药物”，适合接受过其他药物治疗、血液中艾滋病病毒数量已降下来的患者服用，使他们体内的病毒数量维持在较低水平。与“鸡尾酒疗法”相比，这样的疗法既简单，成本又低，但其疗效还要经更大规模的临床试验来证明。 鸡尾酒疗法所取得的功效是毋庸置疑的。但是随着药物的增加及 一些新的资料的出现，对于HIV感染者来说，治疗变得更加复杂了。 近年来，关于何时开始鸡尾酒疗法的问题存有很大的争论，总的 趋势是更加保守。因为即使病毒被长期抑制在血浆中呈不可检测的水 平，目前的治疗也不能根除体内的HIV，HIV仍在低水平复制。目前的 治疗方法将可能是终身的。如果长期或终身服药，病人服药的依从性 很难保证。此外，还要考虑抗病毒药物的副反应和耐药性问题。因此 对何时开始这一治疗，我们将不得不重新认识并加以研究。 对于急性感染期病人、HIV血清阳转在6个月之内的人、所有出现 艾滋病临床症状的患者应给与鸡尾酒疗法。而对于处在无症状期的病 人来说，治疗应分析其利弊，医生更倾向于推迟治疗。 施行鸡尾酒疗法需要标准化，以取得最佳的效果，并可以最大限 度地减少耐药的发生。 目前的药物组合方案可分为三类。1.基于蛋白酶抑制剂的鸡尾酒 疗法：1个蛋白酶抑制剂联合2个核苷类逆转录酶抑制剂。2.基于非核 苷类逆转录酶抑制剂的鸡尾酒疗法：1个非核苷类逆转录酶抑制剂， 联合2个核苷类逆转录酶抑制剂。3.三个核苷类逆转录酶抑制剂的鸡 尾酒疗法。 所有的药物配伍，都应是包括两种核苷类药物的至少三联药物。 需要注意的是，某些药物的组合有可能出现药物的拮抗作用或严重的 毒副作用。另外，两种核苷类药物不能单独用于抗病毒治疗，因为其 不能有效充分地抑制HIV的复制，并有可能产生耐药性。 从个体水平和总体水平选择药物时应考虑如下因素：药效、副作 用、能否维持治疗、患者对治疗预期的依从性、是否合并其他一些疾 病（如合并感染、代谢异常）、怀孕或者由此带来的风险、是否同时 服用其他药物、可能会出现的耐药病毒株、费用和获得药物的途径。 必须指出的是，即使是推荐方案中的药物，也会产生一定的毒副作用。 鸡尾酒疗法是复杂的，应在专家或有经验的医生指导下进行。 近年来，艾滋病的治疗又有了一些新的进展。一是新的药物即将 问世，主要有两类新药：阻止HIV进入靶细胞的药物和阻止HIV—DNA 与宿主细胞DNA整合的药物。另一大研究热点是治疗性疫苗。